הצהרת בריאות
דרור לגוף ולנפש - החופש לבחור בחיים ללא כאב
הנני מצהיר בזאת כי מצבי הבריאותי תקין ואני מוכן לקבל טיפול בעיסוי. כמו כן קיבלתי אישור מאורתופד אשר בדק אותי ואישר לי שמצבי הבריאותי מאפשר קבלת טיפול.
כמו כן ידוע לי כי מחובתי לדווח על כל שינוי במצבי הבריאותי העלול לסכן אותי, וכי לא תהיה לי שום תביעה או טענה כלפי המטפל ו/או הקליניקה. יש לראות במסמך זה כאישור לכלל הטיפולים הניתנים לאותו לקוח.